<神經管缺損🧠之早期診斷>
這篇整理比較偏醫學專業,主要提供給大家一個不算新的新觀念,可做為早期診斷神經管缺損之參考。
也就是上一篇所提到的BS/BSOB ratio還有IT。
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對於我們而言,以前聽到神經管缺損會想到的超音波異常不外乎是「檸檬頭」和「香蕉腦」,大部分在第二孕期超音波特徵比較顯著。
🍋Lemon sign:
正常頭型切面應該是橢圓形,但若有神經管缺損或腦部異常,前面的頭型會變成尖尖的像檸檬一樣的形狀。
🍌Banana sign:
正常的小腦應該是啞鈴型,若有神經管缺損,有可能變成像香蕉一樣的彎彎半月形。
🔎由於最近提倡早期超音波的重要性,因此在做第一孕期唐氏症篩檢(11~13週又6天)時,看頸部透明帶的那個切面,也可以提供給我們很多腦部的資訊。
其中漸漸被大家所提倡的,就是BS/BSOB的比例和IT的概念。
✔️BS (brain stem): 腦幹寬度
✔️BSOB (brain stem to occipital bone): 腦幹到枕骨距離
✔️IT (intracranial translucency): 第四腦室
✏️第一張照片截圖自發表在Prenatal Diagnosis的文章,圖中的A代表蝶骨後緣,B代表腦幹後緣/第四腦室前緣,C代表枕骨前緣。
✏️所謂的BS就是AB的寬度,BSOB距離就是BC的寬度;IT則是在B下方的一條黑線(粉紅箭頭處➡️),上緣是腦幹後方,下緣則是脈絡叢。
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那要怎樣的異常才會懷疑有神經管缺損呢?
🔎BS/BSOB
正常的胎兒,BS和BSOB都會隨著胎兒大小增加而增加(CRL),而BS/BSOB的比例會隨著週數增加而下降。
但是如果碰到有異常的胎兒,BS會變寬,而BSOB反而會變窄,因此造成BS/BSOB的比例會明顯的上升。
會造成這樣現象的可能原因,是由於腦幹往下位移,壓迫第四腦室/腦室大池,造成BSOB變窄(第一張照片的右圖,可以看到B下方原本應該有第四腦室的地方,也就是IT變形不明顯)。
🔎IT
正常的胎兒,IT都清晰可見,寬度約為1.5-2.5mm。
神經管缺損的胎兒,IT則會消失看不到。
📖參考文獻:
Posterior brain in fetuses with open spina bifida at 11 to 13 weeks
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11–13‐week scan.
大家可以在做第一孕期超音波的時候,順道看一下腦幹區域的構造,如果看起來哪邊怪怪的,要記得想到可能有神經管缺損或是其他腦部異常喔!
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13週胎兒大小 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最讚貼文
🧠早期腦部結構異常 - 第一孕期🧠
太久沒有學術文章,過年前碰到傷心的案例,藉此整理一下早期超音波。
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胎兒的中樞神經異常發生率約1%。
第二孕期(20-24週)的異常篩檢很重要,不過近期開始流行把異常篩檢時程往前,也就是越來越強調第一孕期超音波的重要性。
以往的第一孕期超音波,大致上就看寶寶頭臀徑(看寶寶大小是否符合生長),是否有明顯頸部透明帶過厚,確定心跳ok,行有餘力還會看看四肢是否有發育,還有沒有明顯腹部或腦部異常。
第一孕期會最仔細看超音波的時候就是在做 #第一孕期唐氏症篩檢(頸部透明帶)時。此時應該要能看得到的結構,包含 #顱骨、 #大腦中線 還有 #脈絡叢及側腦室(此時的側腦室應該要被脈絡叢填滿)。
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如果依據這樣的超音波掃描下來,可以檢驗出大部分嚴重腦部異常:
✔️無腦/顱畸形(acrania)
✔️前腦無裂畸形(holoprosencephaly)
✔️嚴重神經管缺損(neural tube defect)
🔎當然腦膨出(encephalocele)或後顱窩畸形(posterior fossa malformation)有時並不是那麼容易判斷,甚至需要幾次超音波的追蹤。
✏️在掃瞄NT的切面,自從大師Rabih Chaoui在2009年提出intracranial translucency ( #IT,也就是第四腦室)的觀念,之後也有文獻提出量測腦幹厚度(#BS)及腦幹到枕骨的距離(#BSOB)比例,對於判斷神經管缺損及後顱窩畸形(嚴重如Dandy-Walker)有所幫助,比例通常是1:1。
📖文獻可參考:
Assessment of intracranial translucency (IT) in the detection of spina bifida at the 11-13-week scan
First‐trimester fetal neurosonography: technique and diagnostic potential
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🔎另外看到一個表格整理得還不錯跟大家分享一下(照片的第二張,有各種腦部異常的超音波直接和間接徵象可供參考)
1️⃣Open spina bifida
🔎直接徵象: 脊椎側彎或型態異常、背部出現凸出(Myelomeningocele)
🔎間接徵象: BS/BSOB比例、腦幹過寬、腦室大池消失、小頭症、IT消失
2️⃣Dandy-Walker malformation
🔎直接徵象: 後顱窩擴大
🔎間接徵象: IT消失、BSOB變寬
3️⃣Agenesis of corpus callosum
🔎間接徵象: Pericallosal artery消失
4️⃣Holoprosencephaly
🔎間接徵象: 脈絡叢囊腫異常(butterfly sign消失)
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早期的超音波也可以看很多喔!
雖然很多結構異常還是需要等到後期大一點再追蹤,才能判斷較準確的預後與諮詢;不過如果可以在早期就先偵測到這些非常嚴重甚至致死的異常,早點接受終止妊娠,或許可以降低對於心理和身體上的傷害。
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13週胎兒大小 在 耍費人妻芮。法國人哪兒有浪漫 Facebook 的最佳貼文
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原本要今年三月要回台,沒想到遇到疫情大爆發而取消回台。
當時有網友希望我能再開團讓他們補貨,結果因為疫情關係加護靈整個被搶購到供不應求而沒辦法再幫大家開團 。
過好一陣子的現在剛好迎來 #加護靈週年慶 活動,可以來補貨啦!
有些朋友可能不知道加護靈cleverin是什麼?那我們就再一起來了解一下這個產品。
它就是有名的日本大幸藥品所開發以二酸化塩素為主成份的產品。
加護靈可以有效抑制空氣中的病毒(流感病毒、諾羅病毒)、病菌、甲醛、臭味、塵蟎過敏原、菸味等。
在日本已上市15年,市佔率七成,在日本國人的使用頻繁下是人氣相當高的24小時空間防護產品。
之前懷孕時就很害怕會生病造成要吃藥而影響到胎兒,所以使用無論在家或出門在外都有加護靈守護。
在家就使用"置放型",出門在外就使用"筆型"隨身攜帶,讓我們24小時隨身防護。
(家中就是房間放一瓶對抗塵蟎過敏原,廁所放一瓶除臭又抗菌,好棒棒!)
還記得在國外生小孩的我,因環境情勢關係我無法像一般人坐月子足不出戶,我仍然要外出採購食物與日用品,沒滿月的Ella 當然也只能跟我們一起出門。
擔心當時還是嫩嬰的她是否能抵抗外面的病菌,就會在她身上放置"加護靈筆型",彷彿就像是個隱形防護罩,達到空間抑菌讓她遠離病菌,當媽媽的我也會安心許多。
現在則是因為疫情關係要好好保護好全家上下啊! 尤其現在歐洲疫情已來到第二高峰,真的要認真抵抗這些病毒。法國新聞指出:如果得到流感再中covid-19的話則病情會更加速惡化,所以真的要想辦法遠離空氣中各種病毒啊!
#加護靈可有效抑制空氣中病毒
放心,加護靈cleverin是0-99歲包含孕婦都能使用的產品,所以當然全家大小,老的少的都能用喔!
個人覺得家中有小孩的更是需要加護靈,如果我有小孩已經上幼稚園的真的會給她一支加護靈筆型讓她遠離任何病菌。
其實應該要建議園區班上教室應該都要擺一瓶降低交叉感染率。(日本很多小學教室都有放置)
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